Χοληδοχολιθίαση είναι η παρουσία χολόλιθου στον κοινό χοληδόχο πόρο.
Χολόλιθος, ο οποίος προέρχεται από την χοληδόχο κύστη ή μπορεί να δημιουργηθεί στον κοινό χοληδόχο πόρο
Οι ασθενείς με χολολιθίαση σε ποσοστό περίπου 20% εμφανίζουν και χοληδοχολιθίαση
Οι λίθοι στο χοληδόχο πόρο στην πλειοψηφία τους προέρχονται από τη χοληδόχο κύστη ενώ μικρό ποσοστό είναι αποτέλεσμα de novo σύνθεσης
Αν και οι περισσότεροι λίθοι του χοληδόχου πόρου μεταναστεύουν από τη χοληδόχο κύστη και είναι χοληστερινικοί ή μεικτοί, ένα μικρό ποσοστό δημιουργείται πρωτογενώς εντός του χοληδόχου πόρου
Πρόκειται για χολερυθρινικούς – καφέ λίθους. Έτσι κάθε διεργασία που αυξάνει τη συγκέντρωση της ασύζευκτης χολερυθρίνης στη χολή ή προκαλεί ελάττωση της ροής ή στάση της χολής, ευνοεί το σχηματισμό καστανών λίθων ¨χολοχρωστικών¨ εντός των χολαγγείων.
Άλλες παθολογικές καταστάσεις που συμβάλλουν στη δημιουργία χολολίθων στο χοληδόχο πόρο είναι:
Συγγενείς ανωμαλίες χοληφόρων (νόσος Caroli)
Διάταση, σκληρυντική στένωση των χοληφόρων
Γενετική διαταραχή – έλλειψης - του γονιδίου MDR3 με συνέπεια τη μειωμένη παραγωγή φωσφολιπιδίων στη χολή με αποτέλεσμα αυτή να γίνεται λιθογόνος και
Παρασιτώσεις ήπατος και χοληφόρων
o Έλμινθες (Ascaris lubricoides)
o Τρηματώδεις σκώληκες
o Clonorhis sinensis
o Opisthorchis viverrini
o Opisthorchis felineus & Fasciola hepatica (συνήθεις Ν. Κίνα και ΝΑ Ασία)
Κλινική εικόνα
Τα συμπτώματα είναι συνάρτηση της έναρξης της απόφραξης (οξεία, διαλείπουσα), του βαθμού της απόφραξης που προκαλεί ο χολόλιθος και της ενδεχόμενης βακτηριακής επιμόλυνσης
Οι περισσότεροι ασθενείς με λίθους στα χολαγγεία είναι συμπτωματικοί σε αντίθεση με αυτούς που έχουν χολολιθίαση. Μερικοί ασθενείς μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί για δεκαετίες, κάποιοι λίθοι αποπίπτουν αυτόματα στο 12/δάκτυλο, ενώ άλλοι να παρουσιαστούν με κολικό των χοληφόρων ή με μια εκ των επιπλοκών της, δηλαδή χολαγγειϊτιδα ή παγκρεατίτιδα, αποφρακτικός ίκτερος, και δευτεροπαθή χολική κίρρωση
Η τυπική κλινική εικόνα του άλγους που οφείλεται σε χοληδοχολιθίαση είναι όμοια μ’ αυτή του κολικού απόφραξης του κυστικού πόρου. Το άλγος είναι σταθερό και όχι διαλείπων, βαίνει προοδευτικά αυξανόμενο στα πρώτα 15-60 λεπτά και παραμένει σταθερό για μια ή περισσότερες ώρες και σταδιακά υφίεται. Στο 1/3 των ασθενών η έναρξη και η υποχώρηση του άλγους μπορεί να είναι αιφνίδια. Διάρκεια άλγους >6ώρες είναι στοιχείο ενδεικτικό οξείας χολοκυστίτιδας. Εντοπίζεται στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, ή στο επιγάστριο, στο προκάρδιο ή στο αριστερό άνω τεταρτημόριο ενώ το 50% των ασθενών το άλγος αντανακλά στη δεξιά ωμοπλάτη ή στην κάτω κοιλιά. Το άλγος συνοδεύεται συχνά από εφίδρωση, ναυτία και λιγότερο συχνά και από εμετό. Η επιμόλυνση της εν στάσει χολής οδηγεί στην εμφάνιση οξείας χολαγγειίτιδας.
Διαφορική διάγνωση
Η διαφορική διάγνωση ασθενών με κολικό δεξιού υποχονδρίου, αυξημένων τρανσαμινασών, χολερυθρίνης, αλκαλικής φωσφατάσης και γGT φαίνεται στον πίνακα που ακολούθεί:
Α. Ασθενείς που δεν έχουν υποστεί χολοκυστεκτομή
Χοληδόχολιθίαση
Σύνδρομο Mirizzi
Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγείτις
Καρκίνος φύματος Vatter
Χολαγγειοκαρκίνωμα
Καρκίνος κεφαλής παγκρέατος
Β. Ασθενείς που έχουν υποστεί χολοκυστεκτομή
Υπολειμματική χοληδοχολιθίαση
Μετεγχειρητική στένωση χοληδόχου πόρου
Σύνδρομο ¨τυφλού σάκκου¨
Χοληδόχοκήλη
Οργανική στένωση του φύματος του Vatter
Κινητικές διαταραχές του σφιγκτήρα του Oddi (τύπος Ι, ΙΙ, ΙΙΙ)
ο Τύπος Ι
Κοιλιακό άλγος τύπου κολικού χοληφόρων
Καθυστέρηση απέκκρισης σκιαγραφικού κατά την ERCP >30min
Διάταση χοληδόχου πόρου >12mm
Διαταραχή ηπατικής βιοχημείας σε επίπεδο 2πλάσιο των φυσιολογικών τιμών τουλάχιστον σε δύο μετρήσεις
o Τύπος ΙΙ
Κοιλιακό άλγος με χαρακτήρα κολικού χοληφόρων
Με δύο ή ένα από τα παραπάνω κριτήρια
o Τύπος ΙΙΙ
Μόνο κοιλιακό άλγος με χαρακτήρα κολικού χοληφόρων
Για περισσότερες πληροφορίες και υπεύθυνη ενημέρωση επικοινωνήστε με τον κο Όθωνα Μιχαήλ, Γενικό Χειρουργό, Διευθυντή Χειρουργικής Κλινικής Ιατρικού Παλαιού Φαλήρου και Υπεύθυνο Τμήματος Ορθοπρωκτικής Χειρουργικής, Τηλ.: 2109520070, 6944435931 | Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε. | http://www.omichail.gr
