ΑΔΕΝΩΜΑΤΩΔΕΙΣ ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

Οι αδενωματώδεις πολύποδες αποτελούν τον συχνότερο τύπο πολυπόδων του παχέος εντέρου και αντιπροσωπεύουν περίπου τα δύο τρίτα όλων των πολυπόδων που ανιχνεύονται κατά την κολονοσκόπηση. Πρόκειται για βλάβες που αναπτύσσονται από το βλεννογόνο του εντέρου και θεωρούνται προκαρκινικές, καθώς ένα μικρό ποσοστό τους μπορεί με την πάροδο των ετών να εξελιχθεί σε καρκίνο παχέος εντέρου.

Η διαδικασία αυτή είναι συνήθως αργή και μπορεί να διαρκέσει 7 έως 12 χρόνια. Παρότι μόνο ένα μικρό ποσοστό αδενωμάτων θα εξελιχθεί τελικά σε κακοήθεια, η έγκαιρη διάγνωση και αφαίρεσή τους αποτελεί τον αποτελεσματικότερο τρόπο πρόληψης του καρκίνου του παχέος εντέρου.

Πώς ταξινομούνται οι αδενωματώδεις πολύποδες;

Με βάση τα ιστολογικά χαρακτηριστικά τους, οι αδενωματώδεις πολύποδες διακρίνονται σε τρεις βασικές κατηγορίες:

Σωληνωτά αδενώματα

Αποτελούν περίπου το 80% των αδενωμάτων. Χαρακτηρίζονται από σωληνώδη αρχιτεκτονική και παρουσιάζουν συνήθως χαμηλότερο κίνδυνο κακοήθους εξαλλαγής.

Λαχνωτά αδενώματα

Αποτελούν το 5-15% των αδενωμάτων και εμφανίζουν μεγαλύτερη πιθανότητα ανάπτυξης υψηλόβαθμης δυσπλασίας ή καρκίνου.

Σωληνολαχνωτά αδενώματα

Πρόκειται για ενδιάμεση μορφή μεταξύ των δύο προηγούμενων τύπων, με μικτό ιστολογικό πρότυπο.

Ποιοι πολύποδες θεωρούνται υψηλού κινδύνου;

Ορισμένα χαρακτηριστικά αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου:

• Μέγεθος μεγαλύτερο από 1 εκατοστό
• Παρουσία λαχνωτών στοιχείων
• Υψηλόβαθμη δυσπλασία
• Πολλαπλοί αδενωματώδεις πολύποδες
• Ύπαρξη εστίας διηθητικού καρκίνου μέσα στον πολύποδα

Οι ασθενείς με τέτοια ευρήματα χρειάζονται στενότερη παρακολούθηση μετά την αφαίρεση του πολύποδα.

Μακροσκοπική μορφή των αδενωμάτων

Κατά την κολονοσκόπηση οι πολύποδες μπορεί να εμφανίζονται ως:

Έμμισχοι πολύποδες

Συνδέονται με το τοίχωμα του εντέρου μέσω ενός μίσχου και συνήθως αφαιρούνται εύκολα ενδοσκοπικά.

Άμισχοι πολύποδες

Έχουν ευρεία βάση πρόσφυσης στο εντερικό τοίχωμα και συχνά απαιτούν πιο εξειδικευμένες τεχνικές αφαίρεσης.

Επίπεδες βλάβες

Δεν προβάλλουν σημαντικά μέσα στον αυλό του εντέρου και μπορεί να είναι δυσκολότερο να εντοπιστούν κατά την κολονοσκόπηση. Για τον λόγο αυτό απαιτείται προσεκτική ενδοσκοπική εξέταση και άριστη προετοιμασία του εντέρου.

Τι είναι η δυσπλασία;

Όλοι οι αδενωματώδεις πολύποδες εμφανίζουν δυσπλαστικές αλλοιώσεις, δηλαδή κυτταρικές μεταβολές που μπορεί να αποτελέσουν πρόδρομο στάδιο καρκίνου.

Η δυσπλασία ταξινομείται σε:

• Χαμηλού βαθμού
• Υψηλού βαθμού

Η υψηλόβαθμη δυσπλασία θεωρείται προχωρημένο προκαρκινικό στάδιο και αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για μελλοντική ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου.

Ποια συμπτώματα προκαλούν;

Στις περισσότερες περιπτώσεις οι αδενωματώδεις πολύποδες δεν προκαλούν κανένα σύμπτωμα.

Συνήθως ανακαλύπτονται τυχαία κατά τη διάρκεια κολονοσκόπησης που πραγματοποιείται είτε στο πλαίσιο προληπτικού ελέγχου είτε για διερεύνηση άλλων συμπτωμάτων.

Μεγαλύτεροι πολύποδες ενδέχεται να προκαλέσουν:

• Αιμορραγία από το ορθό
• Θετική δοκιμασία λανθάνουσας αιμορραγίας στα κόπρανα
• Σιδηροπενική αναιμία
• Μεταβολές στις συνήθειες του εντέρου

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Η κολονοσκόπηση αποτελεί τη σημαντικότερη εξέταση για τη διάγνωση των αδενωματωδών πολυπόδων.

Προσφέρει τη δυνατότητα:

• Άμεσης αναγνώρισης των βλαβών
• Λήψης βιοψιών όταν απαιτείται
• Ταυτόχρονης αφαίρεσης των πολυπόδων

Η ιστολογική εξέταση του αφαιρεθέντος πολύποδα είναι απαραίτητη για την τελική διάγνωση και τον καθορισμό του κινδύνου.

Πώς αντιμετωπίζονται οι αδενωματώδεις πολύποδες;

Η θεραπεία εκλογής είναι η ενδοσκοπική πολυπεκτομή κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης.

Πολυπεκτομή με βρόγχο (snare)

Αποτελεί τη συχνότερη και αποτελεσματικότερη μέθοδο αφαίρεσης των αδενωμάτων.

Ενδοσκοπική βλεννογονεκτομή

Σε μεγάλους ή επίπεδους πολύποδες εφαρμόζεται έγχυση διαλύματος κάτω από τη βλάβη ώστε να ανυψωθεί από τις βαθύτερες στιβάδες του εντέρου και να αφαιρεθεί με μεγαλύτερη ασφάλεια.

TEMS για μεγάλους ορθικούς πολύποδες

Σε επιλεγμένες περιπτώσεις μεγάλων πολυπόδων του ορθού μπορεί να εφαρμοστεί η διαπρωκτική ενδοσκοπική μικροχειρουργική (TEMS), η οποία επιτρέπει ακριβή και πλήρη αφαίρεση της βλάβης.

Χειρουργική εκτομή

Όταν ένας πολύποδας δεν μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως ή με ασφάλεια ενδοσκοπικά, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική αφαίρεση του αντίστοιχου τμήματος του εντέρου.

Μειώνει η πολυπεκτομή τον κίνδυνο καρκίνου;

Ναι. Μελέτες έχουν δείξει ότι η έγκαιρη αναγνώριση και αφαίρεση των αδενωματωδών πολυπόδων μειώνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου.

Για τον λόγο αυτό η κολονοσκόπηση αποτελεί βασικό εργαλείο πρόληψης και έγκαιρης παρέμβασης.

Πότε πρέπει να απευθυνθείτε σε χειρουργό παχέος εντέρου;

Η παρουσία αίματος στα κόπρανα, η ανεξήγητη αναιμία, η αλλαγή στις συνήθειες του εντέρου ή ένα θετικό τεστ κοπράνων αποτελούν ενδείξεις που πρέπει να οδηγούν σε περαιτέρω έλεγχο.

Η έγκαιρη κολονοσκόπηση επιτρέπει τη διάγνωση και αφαίρεση των περισσότερων αδενωματωδών πολυπόδων πριν εξελιχθούν σε καρκίνο.

Εξειδικευμένη αντιμετώπιση

Ο Dr. Όθων Π. Μιχαήλ διαθέτει πολυετή εμπειρία στη διάγνωση και αντιμετώπιση παθήσεων του παχέος εντέρου και του ορθού. Η θεραπευτική προσέγγιση εξατομικεύεται ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του πολύποδα, το ιστολογικό αποτέλεσμα και το συνολικό προφίλ κινδύνου του κάθε ασθενούς.