Βιοψία των μελαχρωστικών αλλοιώσεων του δέρματος

Πότε πρέπει να γίνεται βιοψία σε μία μελαχρωματική βλάβη;

Η πλειονότητα των μελαχρωματικών αλλοιώσεων του δέρματος είναι καλοήθεις και δεν απαιτεί αφαίρεση. Ωστόσο, όταν μία βλάβη εμφανίζει ύποπτα κλινικά χαρακτηριστικά, η βιοψία αποτελεί το απαραίτητο βήμα για την οριστική διάγνωση και τον σωστό θεραπευτικό σχεδιασμό.

Η επιλογή της κατάλληλης τεχνικής βιοψίας είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς επηρεάζει τόσο την ιστολογική αξιολόγηση όσο και τη μετέπειτα σταδιοποίηση του μελανώματος.

Ποιες βλάβες πρέπει να υποβάλλονται σε βιοψία;

Για βιοψία πρέπει να αφαιρούνται μόνο οι μελαχρωματικές αλλοιώσεις που παρουσιάζουν ύποπτα κλινικά χαρακτηριστικά.

Όταν η βλάβη μπορεί να εξαιρεθεί πλήρως και να συγκλειστεί κατά πρώτο σκοπό, αντενδείκνυνται η απόξεση (shave biopsy) και η τμηματική βιοψία, καθώς ενδέχεται να δυσχεράνουν τη σωστή ιστολογική εκτίμηση.

Πώς πρέπει να γίνεται η αρχική εκτομή;

Οι δερματικές βλάβες που είναι ύποπτες για μελάνωμα πρέπει να αφαιρούνται με:

• εμφανώς υγιή όρια 1–3 χιλιοστών,
• εκτομή σε βάθος που να περιλαμβάνει και τμήμα του υποδόριου λίπους,
• πλήρη αφαίρεση της βλάβης (αφαιρετική βιοψία).

Αντίθετα, ευρύτερες εκτομές κατά την αρχική βιοψία δεν συνιστώνται, καθώς μπορεί να επηρεάσουν την περαιτέρω χαρτογράφηση των λεμφαδένων και ιδιαίτερα την ανεύρεση του λεμφαδένα φρουρού.

Πρέπει να χρησιμοποιείται Laser;

Η καταστροφή μελαχρωματικών αλλοιώσεων με χρήση Laser θα πρέπει να αποφεύγεται όταν υπάρχει υποψία κακοήθειας.

Η απουσία ιστολογικού παρασκευάσματος καθιστά αδύνατη την οριστική διάγνωση και μπορεί να καθυστερήσει τη σωστή αντιμετώπιση ενός μελανώματος.

Πότε απαιτείται ευρεία εκτομή;

Η ευρεία εκτομή πραγματοποιείται:

• μετά από θετική ιστολογική διάγνωση μελανώματος ή
• όταν στα χειρουργικά όρια της αρχικής εκτομής εξακολουθεί να υπάρχει βλάβη.

Στόχος της είναι η μείωση της πιθανότητας τοπικής υποτροπής, η οποία κυμαίνεται από 3% έως 20%.

Η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται μέσα σε 90 ημέρες από την αρχική εκτομή.

Το χρονικό αυτό διάστημα δεν φαίνεται να επηρεάζει ούτε την επιβίωση ούτε τον ελεύθερο νόσου χρόνο.

Σε περιπτώσεις διαγνωσμένου μελανώματος, η ευρεία εκτομή θα πρέπει να πραγματοποιείται ταυτόχρονα με τη βιοψία λεμφαδένα φρουρού, όταν υπάρχει σχετική ένδειξη.

Ποια είναι τα κατάλληλα όρια εκτομής;

Παραδοσιακά, τα όρια της ευρείας εκτομής καθορίζονται από το πάχος κατά Breslow της πρωτοπαθούς βλάβης.

Οι σύγχρονες οδηγίες του National Comprehensive Cancer Network (NCCN) προτείνουν:

Μελάνωμα in situ

• Όρια εκτομής: 0,5 εκ.

Μελάνωμα πάχους μικρότερου από 1 χιλ.

• Όρια εκτομής: 1 εκ.

Μελανώματα πάχους 1–4 χιλ.

• Όρια εκτομής: 2 εκ.

Μελανώματα πάχους μεγαλύτερου από 4 χιλ.

• Όρια εκτομής: άνω των 2 εκ.

Παίζουν ρόλο η θέση και το μέγεθος της βλάβης;

Ναι.

Νεότερες μελέτες έχουν δείξει ότι τα όρια εκτομής σχετίζονται όχι μόνο με το πάχος κατά Breslow αλλά και:

• με την κλινική διάμετρο της βλάβης,
• με την ανατομική της θέση.

Για παράδειγμα:

• στην κεφαλή, τον τράχηλο και τα άνω άκρα μπορεί να απαιτούνται όρια περίπου 1,5 εκ.,
• στον κορμό επαρκούν συχνά όρια περίπου 0,9 εκ.

Τα όρια αυτά αφορούν τη συνολική χειρουργική εκτομή και όχι το ιστολογικό παρασκεύασμα.

Τι είναι η Mohs μικρογραφική χειρουργική;

Η Mohs Micrographic Surgery (MMS) αποτελεί εξειδικευμένη τεχνική κατά την οποία ελέγχονται ιστολογικά όλα τα χειρουργικά όρια της εκτομής σε πραγματικό χρόνο.

Πιθανώς είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε:

• lentigo maligna,
• μελανώματα με ασαφή όρια,
• βλάβες σε δύσκολες ανατομικές περιοχές, όπως:
  • η μύτη,
  • το πτερύγιο του ωτός,
  • η περιοφθάλμια περιοχή,
  • τα δάκτυλα,
  • η στοματική κοιλότητα.

Η διαδικασία ολοκληρώνεται συνήθως μέσα σε 2 ώρες και σπάνια υπερβαίνει τις 4 ώρες.

Επιπλέον, δεν φαίνεται να επηρεάζει την ανεύρεση του λεμφαδένα φρουρού, καθώς αφαιρεί συνήθως μόνο 6–9 χιλιοστά υγιούς ιστού.

Πώς διαφέρει από την ευρεία εκτομή;

Η βασική διαφορά της Mohs μικρογραφικής χειρουργικής είναι ότι:

η έκταση της εκτομής καθορίζεται από τον άμεσο ιστολογικό έλεγχο όλων των ορίων.

Αντίθετα, στην κλασική ευρεία εκτομή τα όρια προκαθορίζονται βάσει διεθνών οδηγιών.

Η MMS εμφανίζει πολύ υψηλή διαγνωστική ακρίβεια, με αναφερόμενη:

• ευαισθησία έως 100%,
• ειδικότητα έως 90%.

Τι πρέπει να θυμάστε

Η σωστή βιοψία μιας ύποπτης μελαχρωματικής βλάβης αποτελεί καθοριστικό βήμα για τη διάγνωση και τη θεραπεία του μελανώματος. Η πλήρης αφαιρετική βιοψία με κατάλληλα όρια, η αποφυγή καταστροφικών τεχνικών χωρίς ιστολογικό έλεγχο και η εξατομίκευση της περαιτέρω χειρουργικής αντιμετώπισης συμβάλλουν στη βέλτιστη φροντίδα των ασθενών.