Η οξεία αιμορραγία του ανωτέρου πεπτικού αποτελεί το 85% των εισαγωγών για αιμορραγία πεπτικού σε νοσοκομείο.
Παράγοντες κινδύνου σε Οξεία Αιμορραγία Ανωτέρου Πεπτικού είναι οι εξης:
1. Προχωρημένη Ηλικία
2. Shock κατά την εισαγωγή (σφύξεις > 100 /min; ΣΑΠ < 100 mm Hg)
3. Άλλες παθήσεις (ειδικά ηπατική η νεφρική ανεπάρκεια και διάχυτος καρκίνος)
4. Διάγνωση (χειρότερη πρόγνωση για προχωρημένο γαστρικό καρκίνο)
5. Ενδοσκοπικά ευρήματα (ενεργός, διάχυτος αιμορραγία από πεπτικό έλκος, μη αιμορραγούν ορατό αγγείο, πρόσφατος θρόμβος, μεγάλοι κιρσοί με κόκκινα στίγματα)
6. Υποτροπή αιμορραγίας (αυξάνει την θνητότητα Χ 10)
7. Συνεχιζόμενη αιμορραγία
8. Αυξημένο PT (πχ 1.3 ΙΝR)
9. Διαταραχές του επιπέδου συνείδησης
10. Παρουσία μίας ασταθούς συμπαραμαρτούσης νόσου
Η παρουσία ενός και μόνο από αυτούς τους παράγοντες αυξάνει Χ3 τον κίνδυνο των επιπλοκών όπως η υποτροπής της αιμορραγίας, η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση και του θανάτου.
Οι ενδείξεις της χειρουργικής θεραπείας γενικά είναι οι κάτωθι:
1. Ενεργός αιμορραγία μετά από αποτυχία της ενδοσκοπικής αιμόστασης
2. Μεγάλη αιμορραγία που δεν επιτρέπει καλή ενδοσκόπηση και αιμόσταση
3. Συνεχής αιμορραγία παρά την ενδοσκοπική αιμόσταση
4. Υποτροπή της αιμορραγίας παρά την επιτυχή αρχική ενδοσκοπική αιμόσταση
5. Ασθενείς χαμηλού κινδύνου μετά από 2 αποτυχημένες προσπάθειες ενδοσκοπικής θεραπείας
6. Ασθενείς υψηλού κινδύνου μετά από μια αποτυχημένη προσπάθεια ενδοσκοπικής θεραπείας
7. Μετάγγιση περισσοτέρων από 6 μονάδες ερυθρών μέσα σε 24 ώρες
Ενδείξεις χειρουργικής θεραπείας μετά από θεραπευτική ενδοσκόπηση είναι οι κάτωθι
1. Ενεργός αιμορραγία που δεν σταματά με την θεραπευτική ενδοσκόπιση
2. Υποτροπή της αιμορραγία μετά από θεραπευτική ενδοσκόπιση
3. Συνεχιζόμενη ανάγκη για μετάγγιση
4. Μετάγγιση > από 6 μονάδες αίμα σε 24-ώρες
Σε νοσοκομεία που δεν υπάρχει η δυνατότητα της θεραπευτικής ενδοσκόπισης κλινική εκτίμηση χρειάζεται για το ποιος ασθενής και πότε θα χειρουργηθεί.
Ο ρόλος της πρώιμης χειρουργικής θεραπείας είναι σημαντικός σε ασθενείς με
1. Συνεχιζόμενη αιμορραγία (> 4 μονάδες αίματος)
2. Παρουσία shock
3. Ιστορικό προηγουμένης αιμορραγίας
4. Ενδοσκοπικά ευρήματα συμβατά με υψηλό κίνδυνο για υποτροπή (FI η FIIa βλάβες)
5. Ηλικία > 65 ετών
Το 20% περίπου των ασθενών με ενεργό αιμορραγία υποτροπιάζουν μετά από ενδοσκοπική αιμοστατική θεραπεία
Παράγοντες που μας βοηθούν να προβλέψουμε την υποτροπή αυτή είναι:
1. Αιμοδυναμική αστάθεια,
2. Συμπαρομαρτούντες νόσοι
3. Οπίσθιο έλκος 1ης μοίρας 12/λου επί πεπτικού έλκους
Για περισσότερες πληροφορίες και υπεύθυνη ενημέρωση επικοινωνήστε με τον κο Όθωνα Μιχαήλ, Γενικό Χειρουργό, Διευθυντή Χειρουργικής Κλινικής Ιατρικού Παλαιού Φαλήρου και Υπεύθυνο Τμήματος Ορθοπρωκτικής Χειρουργικής, Τηλ.: 2109520070, 6944435931 | Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε. | http://www.omichail.gr